Estadios de Tanner y orquidometría de Prader en varones adolescentes. Estudio descriptivo transversal / Tanner stages and Prader orchidometry in male adolescents. A descriptive, cross-sectional study

Introducción. La escala de Tanner y el orquidómetro de Prader son los instrumentos más utilizados para evaluar el desarrollo puberal en los niños. La evaluación de la pubertad en la clínica solo es útil si se dispone de datos de referencia recientes y confiables de la misma población para comparar. Objetivo: evaluar la correlación entre los estadios de Tanner y el volumen testicular (VT) en adolescentes argentinos. Población y métodos. Diseño descriptivo transversal, realizado con varones saludables de 9 a 20 años de edad. Se excluyeron varones con patología urogenital y enfermedades que afectan el crecimiento testicular. La correlación entre estadios de Tanner y VT fue evaluada con pruebas no paramétricas. Resultados. Se evaluaron 367 varones con una edad de 13,8 ± 2,5 años. El VT aumentó en correlación a los estadios de Tanner (Spearman 0,943; p <0,001) con volúmenes significativamente diferentes, salvo en los estadios iniciales genital 1-2 (p 0,343) y vello púbico 1-2 (p 0,447). El 16 % (intervalo de confianza del 95 % 9,6-24,4 %; n = 17/106) de los varones peripuberales fue clasificado erróneamente basado en los estadios de Tanner. Conclusiones. Durante la pubertad masculina, el VT aumentó en correlación con los estadios de Tanner, pero no presentó diferencias significativas entre los estadios 1 y 2 de Tanner. Es fundamental el uso del orquidómetro de Prader para detectar el inicio puberal en varones.

Introduction. The Tanner scale and the Prader orchidometer are the instruments most commonly used to assess pubertal development in children. The assessment of puberty in the clinic is only useful if recent and reliable references in the same population are available for comparison. Objective: to assess the correlation between Tanner stages and testicular volume (TV) in Argentine adolescents. Population and methods. Study with a descriptive, cross-sectional design conducted in healthy boys aged 9­20 years. Male children and adolescents with urogenital conditions and disorders affecting testicular growth were excluded. The correlation between Tanner stages and TV was assessed using non-parametric tests. Results. A total of 367 male adolescents with an average age of 13.8 ± 2.5 years were assessed. TV increased in correlation to Tanner stages (Spearman: 0.943, p < 0.001) with significantly different volumes, except in the early genital 1-2 stages (p 0.343) and pubic hair 1-2 stages (p 0.447). Among peripubertal boys, 16% (95% confidence interval: 9.6­24.4%, n = 17/106) were wrongly classified based on Tanner stages. Conclusions. During male puberty, TV increased in correlation to Tanner stages, but no significant differences were observed between Tanner stages 1 and 2. Using the Prader orchidometer is critical to establish the onset of puberty in boys

Concordancia en la medición testicular de varones adolescentes con 3 métodos de orquidometría / Concordance of testicular measurement in male adolescents with three methods of orchidometry

Introducción. El orquidómetro de Prader es el método estándar para medir el volumen testicular (VT) en niños y adolescentes. Objetivo. Evaluar la concordancia en la estimación del VT y del inicio puberal con las técnicas de orquidometría de Prader, Chipkevitch y Sotos. Métodos. Diseño descriptivo transversal realizado en varones de entre 9 y 20 años. Se midió el VT (ml) en cada adolescente con las técnicas de Prader (método de referencia), Chipkevitch (modelo gráfico) y Sotos (medición de ancho testicular con regla plástica y fórmula equivalente a ecuación elipsoide). Se excluyeron varones con patología urogenital y enfermedades que afectan el crecimiento testicular. Para la concordancia entre métodos, se utilizó kappa para el inicio puberal, y coeficiente de correlación intraclase (CCI) y gráficos de Bland-Altman (GBA) para el VT. Resultados. Se incluyeron 377 varones sanos. Para la concordancia en VT (ml), la comparación Prader-Chipkevitch obtuvo CCI: 0,994 y p < 0,001; y de CCI; 0,312 y p < 0,001 para la de Prader-Sotos. En los GBA se halló una media de las diferencias cercana a 0 ml en la comparación Prader-Chipkevitch y cercana a 8 ml en la de Prader-Sotos. El acuerdo en el inicio puberal obtuvo un valor de kappa 0,93 en la comparación Prader-Chipkevitch y de 0,75 en la de Prader-Sotos. Conclusión. Los orquidómetros de Prader y Chipkevitch tienen una excelente concordancia en la estimación del VT y el inicio puberal; por lo tanto, podrían intercambiarse en la atención diaria de varones adolescentes. El método de Sotos mostró una concordancia buena en la estimación del inicio puberal, pero baja en la medición del VT

Introduction. The Prader orchidometer is the standard method used to measure testicular volume (TV) in children and adolescents. Objective. To assess the concordance in the estimation of TV and puberty onset with the Prader, Chipkevitch, and Sotos orchidometric techniques. Methods. Cross-sectional descriptive study conducted among male children and adolescents aged 9-20 years. For each adolescent, TV was measured with the methods by Prader (gold standard), Chipkevitch (graphic model), and Sotos (measurement of testicular width with a plastic ruler and use of a formula equivalent to the ellipsoid equation). Male children and adolescents with urogenital conditions and disorders affecting testicular growth were excluded. Kappa statistics was used to determine concordance among methods for puberty onset, and intraclass correlation coefficient (ICC) and Bland-Altman (B&A) plots for TV. Results. In total, 377 healthy males were included. Regarding the concordance for TV (mL), the Prader-Chipkevitch comparison obtained an ICC of 0.994 and a p < 0.001; while the Prader-Soto comparison obtained an ICC of 0.312 and a p < 0.001. With the B&A plots, mean differences were close to 0 mL in the Prader-Chipkevitch comparison and close to 8 mL in the Prader-Sotos comparison. Concordance for puberty onset obtained a kappa value of 0.93 and 0.75 in the Prader-Chipkevitch and Prader-Sotos comparisons, respectively. Conclusion. The Prader and Chipkevitch orchidometers show an excellent concordance in estimating TV and puberty onset; therefore, both methods could be used interchangeably in the daily care of male adolescents. The Sotos method showed a high concordance in estimating pubertal onset, but low in measuring TV.

Comportamientos autolesivos en adolescentes: Estudio cualitativo sobre características, significados y contextos / Self-injurious behaviors among adolescents: A qualitative study of characteristics, meanings, and contexts

Introducción. Las conductas autoagresivas, como los cortes autoprovocados, se propagan y contagian rápidamente entre adolescentes, aunque no está claro de qué manera. El obj etivo de nuestra investigación fue describir y analizar las interacciones sociales en torno a estas conductas. Población y métodos. Diseño descriptivo, cualitativo y transversal. Población: adolescentes con autoagresiones detectados en un Servicio de Adolescencia, entre junio de 2015 y mayo de 2016. Se realizó un muestreo aleatorio intencionado hasta lograr la redundancia de la información. Esta se recogió a través de entrevistas semiestructuradas con registro de audio. Se construyeron categorías descriptivas del conjunto de relaciones personales en torno a las autoagresiones. Resultados. Se incluyeron 36 adolescentes (33 mujeres). Edad: 15,2 ± 1,9 años. Las autoagresiones se producían en contextos de conflictos con el mundo adulto, debido a tensiones en el núcleo familiar y falta de atención a las problemáticas adolescentes. Los cortes en la piel, realizados en soledad, se ocultaban a la familia y se compartían con pares. Entre adolescentes, los cortes funcionaban como marcas simbólicas del sufrimiento; generaban fuertes lazos de identificación, pertenencia y empatía. Las heridas se transformaban en un valor reconocido y compartido, alrededor del cual aglutinaban su discurso, afectos y otras representaciones del momento vital que estaban atravesando. Conclusiones. Las autoagresiones brindan alivio emocional transitorio; se organizan, mayormente, en oposición al mundo adulto y, a su alrededor, se crean fuertes lazos de pertenencia e identidad entre pares. Esta configuración favorece el ocultamiento de estas conductas a la familia y su circulación entre adolescentes.

Introduction. Self-injurious behaviors, such as cutting, are quickly spread and transmitted among adolescents, although it is not clear how. Our objective was to describe and analyze the social interactions occurring in relation to these behaviors. Population and methods. Descriptive, qualitative, and cross-sectional design. Population: adolescents with self-injuries detected at the Department of Adolescence between June 2015 and May 2016. Sampling was purposive and randomized until reaching information redundancy. Data were collected from audio-recorded, semi-structured interviews. Descriptive categories were developed based on personal relationships regarding self-injuries. Results. Thirty-six adolescents were included (33 girls). Age: 15.2 ± 1.9 years. Self-injuries occurred in contexts of conflict with the adult world due to tensions in the household and a neglect of the problems affecting adolescents. Skin cutting was done alone, hidden from the family but shared with peers. Among adolescents, cuts functioned as symbols for their suffering and generated strong ties of identification, belonging, and empathy. Wounds became a recognized and shared asset, around which they grouped their discourse, affection, and other representations of the moment they were living. Conclusions. Self-injuries provide a transient emotional relief; they are usually in opposition to the adult world, and strong ties of belonging and identification are developed among peers in relation to such injuries. This configuration favors concealment of such behavior from the family and its circulation among adolescents.

Dolor en adolescentes y sus factores de riesgo: estudio de casos y controles / Pain in adolescents and its risk factors: A case-control study

Introducción. Los síndromes dolorosos más comunes (cefalea, dolor abdominal y dolor musculoesquelético) aparecen o empeoran durante la adolescencia, y son frecuente motivo de consulta. Objetivo. Evaluar la asociación de edad, sexo, obesidad, desarrollo puberal, nivel de escolarización, trabajo y constitución familiar con la consulta por dolor en adolescentes. Población y métodos. Estudio de casos y controles realizado entre el 1/2/14 y el 30/6/15. Criterios de inclusión: edad 10 a 20 años, ambos sexos, consultaron por dolor (casos) o para control de salud y/o apto físico escolar (controles). Se utilizaron los test de chi² y de Student. Se calcularon Odds Ratios (OR). Se construyó un modelo de regresión logística binaria para evaluar independientemente cada variable asociada con dolor. Resultados. Se evaluaron 4224 historias clínicas; se incluyeron 237 casos y 468 controles. Los adolescentes con dolor tuvieron: mayor edad (p < 0,0001; OR 2,3; IC 95%: 1,6-3,2); mayor cantidad de mujeres (p < 0,0001; OR 2,24; IC 95%: 1,61-3,12); 3) mayor desarrollo puberal (p= 0,0035; OR 2,16; IC 95%: 1,3-3,6); mayor abandono escolar (p < 0,0001; OR 13,4; IC 95%: 3,9-42,9); y mayor actividad laboral (p= 0,0001; OR 3,04; IC 95%: 1,7-5,3). Solamente la edad, sexo femenino y abandono escolar se asociaron independientemente a la consulta por dolor. No hubo diferencias significativas con obesidad y constitución familiar. Conclusión. Edad mayor, sexo femenino y abandono escolar fueron factores de riesgo independientes en la consulta por dolor en adolescentes. La pubertad y el trabajo se asociaron, pero no fueron factores de riesgo independientes.

Introduction. The most common painful syndromes (headache, abdominal pain and musculoskeletal pain) develop or worsen during adolescence and are a common reason for consultation. Objective. Evaluate the association of age, sex, obesity, pubertal development, schooling level, employment and family structure with consultation for pain in adolescents. Population and methods. Case-control study conducted between February 1st, 2014 and June 30th, 2015. Inclusion criteria: ages 10 to 20 years, both sexes, consultation for pain (cases), or a checkup and/or school physical (controls). χ² test and Student" s tests were used. Odds ratios (OR) were calculated. A binary logistic regression model was constructed to independently assess each pain-related variable. Results. A total of 4224 medical records were evaluated; 237 cases and 468 controls were included. Adolescents with pain exhibited: greater age (p < 0.0001; OR 2.3; 95% CI: 1.63.2); greater number of females (p < 0.0001; OR 2.24; 95% CI: 1.61-3.12); greater pubertal development (p < 0.0035; OR 2.16; 95% CI: 1.33.6); greater school dropout level (p < 0.0001; OR 13.4; 95% CI: 3.9-42.9); greater employment levels (p < 0.0001; OR 3.04; 95% CI: 1.7-5.3). Only age, female sex and school dropout were independently associated with consultation for pain. There were no significant differences with obesity and family structure. Conclusion. Older age, female sex and school dropout were independent risk factors in consultation for pain in adolescents. Puberty and employment were associated, but were not found to be independent risk factors.

Evaluación de factores de riesgo cardiometabólico en adolescentes sobrevivientes de cáncer infantil / Assessment of cardiometabolic risk factors among adolescent survivors of childhood cancer

Introducción. Los sobrevivientes de cáncer infantil tienen un riesgo aumentado de desarrollar enfermedad cardiovascular y metabòlica en la adultez, secundaria al tratamiento oncològico recibido. Durante la adolescencia, se establecen hábitos que afectan negativamente el desarrollo de estas enfermedades. Objetivos. Estimar la prevalencia de factores de riesgo cardiometabòlico en adolescentes sobrevivientes de cáncer infantil (ASCI) y compararlos con adolescentes sanos. Población y métodos. Estudio transversal analítico. Lugar: Servicio de Adolescencia, Hospital Elizalde, Buenos Aires. Se incluyeron 61 ASCI y 138 adolescentes sanos. Edades: 15 ± 3 años, rango de 10 a 21 años. Se relevò nivel de actividad física en los últimos 30 días, agregado de sal al plato de comida, consumo semanal de frutas y vegetales, tabaquismo, consumo de alcohol, índice de masa corporal y circunferencia de cintura. Resultados. Los ASCI tuvieron significativamente mayor obesidad (19,7% contra 7,2%; p= 0,019; Odds Ratio 3,01) y circunferencia de cintura aumentada (19,7% contra 8%; p= 0,017; Odds Ratio 2,82) que los adolescentes sanos. Además, no consumían vegetales con mayor frecuencia (26,2% contra 13%; p= 0,017). No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la prevalencia del resto de los factores de riesgo: agregado habitual de sal al plato de comida (55,7%), no consumo de frutas (32,8%), bajo nivel de actividad física (60,7%), tabaquismo (4,9%) y consumo de alcohol (39%). Conclusiones. Los ASCI tuvieron mayor riesgo de obesidad y circunferencia de cintura aumentada; además, consumían menos vegetales que los adolescentes sin este antecedente. La prevalencia de los restantes factores de riesgo cardiometabòlico fue similar.

Introduction. Survivors of childhood cancer have an increased risk of developing cardiovascular and metabolic disease as adults, secondary to cancer treatment. During adolescence, habits are developed which have a negative impact on the development of these conditions. Objectives. To estimate the prevalence of cardiometabolic risk factors among adolescent survivors of childhood cancer (ASCC) and compare them to healthy adolescents. Population and methods. Cross-sectional, analytical study. Location: Department of Adolescence, Hospital Elizalde, Buenos Aires. Subjects included were 61 ASCC and 138 healthy adolescents. Age: 15 ± 3 years old, range: 1021 years old. The level of physical activity in the past 30 days, adding salt to foods, weekly consumption of fruit and vegetables, tobacco use, alcohol use, body mass index, and waist circumference were analyzed. Results. ASCC were significantly more obese (19.7% versus 7.2%, p= 0.019, odds ratio 3.01) and had a larger waist circumference (19.7% versus 8%, p= 0.017, odds ratio 2.82) than healthy adolescents. In addition, they did not eat vegetables more frequently (26.2% versus 13%, p= 0.017). No statistically significant differences were found in terms of prevalence for the other risk factors: usually adding salt to foods (55.7%), lack of fruit consumption (32.8%), low level of physical activity (60.7%), tobacco use (4.9%), and alcohol use (39%). Conclusions. ASCC had a higher risk for obesity and a larger waist circumference; in addition, they ate less vegetables than adolescents without a history of cancer. The prevalence of the remaining factors for cardiometabolic risk was similar.

Validación de una regla de predicción clínica para diferenciar meningitis bacteriana de meningitis aséptica / Validation of a clinical prediction rule to distinguish bacterial from aseptic meningitis

La mayoría de las meningitis en la infancia no son bacterianas, pero la dificultad en descartar tal etiología obliga con frecuencia a utilizar antibióticos inicialmente. El objetivo de este trabajo fue validar, en nuestro medio, una regla de predicción clínica para diferenciar la etiología de las meningitis en niños a su ingreso al hospital. Método. Estudio prospectivo que incluyó pacientes menores 19 años de edad con diagnósitco de meningitis. En todos se obtuvo líquido cefalorraquídeo (LCR) para análisis directo, citoquímico y cultivo, y hemograma. Se calculó el BMS (Bacterial Meningitis Score: puntaje de meningitis basteriana) descripto por Nigrovic (Pediatrics 2002; 110:712): tinción de Gram en LCR positiva = 2 puntos; proteinorraquia mayor o igual 80 mg/dl, neutrófilos en sangre periférica mayor o igual 10000/mn3, neutrofilos en LCR mayor o igual 1000/mm3, convulsiones, un punto cada uno. Se calculó sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos positivo y negativo (VPP y VPN) y razones de verosimilitud positiva y negativa (RVP y RVN)del BMS para predecir meningitis bacteriana. Resultados. Se incluyeron 70 pacientes con meningitis (14 bacterianas) veinticinco pacientes presentaron BMS=0 puntos, 11 BMS=1 punto, y 34 BMS mayor o igual 2 puntos. Un BMS=0 evidenció S: 100 por ciento E: 44 por ciento, VPP; 31 por ciento, VPN: 100 por ciento, RVP: 1,81 RVN: 0 para predecir meningitis bacteriana. Un BMS mayor o igual 2 mostró S: 100 por ciento, E: 64 por ciento, VPP: 41 por ciento, VPN: 100 por ciento, RVP: 2,8 RVN: 0 para predecir meningitis bacteriana. Conclusión: La utilización del BMS fue simple y permitió identificar pacientes con bajo riesgo de meningitis bacteriana. Su empleo podría constituir una herramienta útil en la toma de decisiones clínicas.